Лапароскопия_маточных_труб

(Last Updated On: 01.10.2023)

Исследование маточных труб с использованием лапароскопии

Лапароскопия маточных труб

Лапароскопия – это метод диагностики и лечения, который включает в себя осмотр и манипуляции на органах брюшной полости с использованием оптической системы и инструментов, введенных через небольшие отверстия в передней брюшной стенке.

Преимущества лапароскопии по сравнению с полостной операцией

Главные преимущества метода лапароскопии:

  • Отсутствие заметных рубцов после операции. Это важно с эстетической точки зрения (рубец в районе пупка не заметен, а боковые рубцы на животе трудно заметить), а также с точки зрения безопасности. Например, после лапароскопии существует очень низкая вероятность заражения рубцов. Поэтому повышение температуры после лапароскопической операции встречается редко, в отличие от полостных операций, где это считается нормой в послеоперационном периоде.
  • Меньшая боль в послеоперационном периоде. Это связано как с небольшими разрезами, так и с аккуратным операционным вмешательством. Например, после лапароскопии маточных труб редко возникает боль в послеоперационном периоде.
  • Не нужно соблюдать длительный постельный режим. Это уменьшает вероятность возникновения пролежней, застоя в легких и тромботических осложнений.
  • Можно быть амбулаторно после операции. Часто после лапароскопии пациенты выписываются домой уже в день операции. В редких случаях пребывание в больнице может продлиться до 4-5 дней.
  • Быстрое восстановление. Поскольку лапароскопия – малоинвазивная операция, время восстановления сокращается. Это позволяет снизить расходы на пребывание пациента в больнице и затраты работодателя из-за вынужденного отсутствия женщины на работе.
  • Малая вероятность послеоперационных грыж и келоидных рубцов.
  • Кровопотеря при лапароскопии минимальная (или отсутствует). Таким образом, нет необходимости в переливании крови и ее компонентов. Это уменьшает риск возникновения аллергических реакций и заражения инфекциями, передающимися через кровь.
  • Возможность быстрого перехода от диагностической лапароскопии к лечебной.
  • Приближение лапароскопии к микрохирургической операции благодаря многократному увеличению оптической способности эндоскопа. Это позволяет удалить пораженные участки в полном объеме, минимально воздействуя на здоровую ткань.

Строение маточных труб

Маточные трубы (или фаллопиевы трубы) – это парные органы, которые соединяют полость матки с брюшной полостью и яичниками. Длина труб составляет от 10 до 12 см, а их диаметр варьируется от 2-5 до 8-10 мм. Внутри маточной трубы можно выделить несколько частей: маточную часть, которая связана с полостью матки через маточное отверстие, перешеек, ампулу и воронку.

Воронка имеет ряд бахромок, самая длинная из которых, называемая яичниковой, подходит к трубному концу яичника. Благодаря этой бахромке яйцеклетка направляется внутрь трубы.

Стенки фаллопиевых труб обладают способностью к сокращениям, которые называют перистальтикой. Благодаря этому яйцеклетка, вышедшая из яичника, перемещается в полость матки.

Однако, когда на организм женщины воздействуют неблагоприятные факторы, оплодотворенная яйцеклетка не покидает матку, а прикрепляется к стенке фаллопиевой трубы, вызывая развитие внематочной (трубной, эктопической) беременности. В процессе развития эмбриона происходит разрыв стенки фаллопиевой трубы, что сопровождается сильным внутренним кровотечением.

Показания для проведения лапароскопии фаллопиевых труб и яичников

В гинекологии существует широкий спектр показаний для проведения лапароскопии. По некоторым данным, до 95% всех гинекологических операций можно выполнить с использованием эндоскопического метода. Однако, на данный момент, этот метод ограничен из-за высокой стоимости оборудования и недостаточного развития образовательных программ для хирургов-эндоскопистов.

Среди патологий маточных труб основными показаниями для проведения лапароскопии являются:

Плановая лапароскопия:

  • бесплодие, вызванное нарушением подвижности яйцеклетки в маточной трубе (трубно-перитонеальное);
  • наличие опухолей и опухолевидных образований в фаллопиевых трубах;
  • киста фаллопиевой трубы;
  • киста яичника;
  • аномалии развития придатков матки;
  • стерилизация.
  • Эктопическая (трубная) беременность;
  • Перекрут маточной трубы;
  • Перекрут или разрыв опухоли фаллопиевой трубы;
  • Перекрут или разрыв кисты или опухоли яичника;
  • Кровоизлияние в ткань яичника (апоплексия);
  • Другая экстренная неясная гинекологическая или хирургическая патология.

Этот список не является окончательным. В процессе развития технологий и повышения профессионализма хирургов лапароскопия все больше будет применяться в гинекологии и хирургии.

Противопоказания

Существуют абсолютные, относительные и временные противопоказания к проведению лапароскопии.

Абсолютные противопоказания (когда операция может ухудшить состояние пациента из-за тяжести основного заболевания):

  • шок, вызванный сильной кровопотерей;
  • декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы и легких;
  • декомпенсированная патология свертывающей системы крови;
  • почечная и печеночная недостаточность (как острая, так и хроническая).

Относительные противопоказания (когда лапароскопия может быть проведена, если потенциальный риск операции ниже, чем риск ухудшения состояния женщины в связи с основным заболеванием):

  • аллергические реакции на компоненты наркоза или латекс;
  • обширное воспаление брюшины;
  • после предыдущих операций на органах пищеварения и мочеполовой системы имеется значительное спаечное образование;
  • беременность длительностью 17 недель и более;
  • узлы матки, достигающие размеров, соответствующих 17 неделям и более беременности;
  • размеры опухолей яичников 15 см и больше.

Временные противопоказания для плановой лапароскопии (требуется предварительное лечение текущего состояния):

  • перенесенные ОРВИ, ОРЗ или ОКИ менее 1 месяца назад;
  • подострый аднексит;
  • бактериальный вагинит и вагиноз (соответствует 3-4 степени чистоты женских половых путей по данным гинекологического мазка).
Полезно:  Как_проводится_лечение_и_бакпосев_уреаплазмоз_и_микоплазмоз_у_женщин

Лапароскопия и фазы менструального цикла

Менструальное кровотечение является противопоказанием для любой операции.

Плановую лапароскопию нельзя проводить во время месячных. Это связано с повышенным риском возникновения геморрагических осложнений.

В гинекологии наилучшее время для проведения лапароскопии – I фаза цикла (фолликулярная), с 3-го по 5-й день после окончания менструального кровотечения. Исключением являются операции по удалению кист яичников. Их следует проводить на 10-й, 14-й, 16-й или 18-й день (в зависимости от длительности цикла) после начала менструаций (ровно в середине цикла, перед овуляцией).

Лапароскоп

Лапароскопическая оптическая система – первая ступень передачи изображения на монитор. Практически все современные лапароскопы оснащены встроенными видеокамерами, поэтому их можно назвать видеолапароскопами.

Основной компонент лапароскопа – оптоволоконная трубка с системой линз и видеокамерой.

Видеолапароскопы характеризуются следующими параметрами:

  1. Диаметр оптической трубки; наиболее распространены инструменты с диаметром 10 мм, 5 мм (используется в диагностике и детской эндоскопии), 2 мм (близок к микрохирургическим инструментам); также доступны лапароскопические трубки диаметром 2,7 мм, 2,9 мм, 4 мм и 6,5 мм.
  2. Угол обзора камеры; обычно составляет около 80°.
  3. Лапароскопы могут быть с разным направлением оси зрения: прямыми (торцевыми), когда ось зрения составляет 0°; или косыми, когда угол оси зрения может быть 30°, 45° или 75°. Косой лапароскоп обладает большей функциональностью, так как позволяет “заглянуть” за орган, когда его нельзя сдвинуть в сторону.
  4. Все современные видеокамеры эндоскопов передают и записывают видео в форматах HD (1280 × 720 пикселей) или FullHD (1920 × 1080 пикселей).

В операционном наборе наряду с видеолапароскопом имеются: источник света (чаще всего используется галогеновая лампа, но более перспективными являются ксеноновая или металлогалоидная лампы), устройство для подачи воздуха в брюшную полость (инсуффлятор), аппарат для подачи и отсасывания воды (система аспирации-ирригации), электронож (способен как разъединять ткани, так и прижигать (коагулировать) кровоточащие участки), видеомонитор с возможностью записи, комплект стандартных хирургических инструментов.

Хирургическая система «Да Винчи»

Аппарат для проведения эндоскопических операций «Да Винчи» состоит из двух модулей. Хирург управляет роботом с помощью первого модуля, а второй модуль непосредственно осуществляет операцию. Благодаря наличию у «Да Винчи» двух рук, не требуется присутствие ассистента.

Преимущества робота «Да Винчи»:

  • высокая точность движений;
  • большая маневренность аппарата (за счет более широкой амплитуды и большего числа степеней свободы движений по сравнению с кистью хирурга);
  • исключается фактор «дрогнувшей руки»;
  • возможность вывода трехмерного изображения органа на монитор.

Показания для применения «Да Винчи» в гинекологии:

  • экстирпация матки;
  • удаление миоматозных узлов;
  • лечение эндометриоза;
  • удаление кист яичников;
  • Методы лечения непроходимости фаллопиевых труб.

В Москве, Санкт-Петербурге, Новосибирске, Краснодаре, Владивостоке, Ростове-на-Дону, Екатеринбурге, Тюмени, Ханты-Мансийске проводятся операции с использованием роботов «Да Винчи».

Стоимость одного медицинского робота «Да Винчи» превышает 2 миллиона долларов.

Тренировка перед хирургическим вмешательством

Лапароскопия маточных труб

Перед началом разговора с женщиной, хирург и анестезиолог проводят предварительное обсуждение, где определяются показания и противопоказания к проведению лапароскопии, а также учитываются хронические заболевания и их степень компенсации, а также анализируются пройденные острые заболевания.

В процессе подготовки к лапароскопии необходимо выполнить ряд лабораторных анализов, таких как общий анализ крови и мочи, бактериологическое исследование, анализ крови на ВИЧ, гепатиты B и C, сифилис, а также определить группу крови и резус-фактор, провести коагулограмму. Также требуется провести инструментальные исследования, такие как ЭКГ и флюорография. Необходимо также пройти специализированное гинекологическое обследование, включающее бимануальное влагалищное исследование, УЗИ органов малого таза и анализ мазка на влагалищную флору.

Перед проведением лапароскопии, лечащий врач должен провести беседу с пациенткой, чтобы подготовить ее к операции. В ходе этой психологической подготовки необходимо разъяснить все детали диагноза, объяснить сложные медицинские термины и поэтапно рассмотреть предстоящую операцию.

Пациентку следует предупредить о всех возможных осложнениях, включая самые серьезные, которые могут возникнуть как во время операции, так и в период восстановления.

Такую беседу необходимо провести заранее, а не непосредственно в день операции. Это позволит пациентке осознать все детали операции и обсудить их с близкими. Также следует предупредить женщину о возможности перехода от лапароскопической операции к полостной, если эндоскопический доступ окажется невозможным для решения проблемы.

Подготовка к операции

Важно, чтобы у пациентки кишечник был пустой во время лапароскопии. Чтобы этого достичь, за 3-4 дня до операции ей нужно исключить из рациона продукты, которые способствуют образованию газов (бобовые, капуста, злаки, груши, яблоки, виноград, грибы, все молочные продукты). В день перед лапароскопией можно употреблять только жидкую пищу, преимущественно белковую. Последний прием пищи должен быть не позднее 18.00.

Вечером накануне лапароскопии и утром непосредственно перед операцией проводят очистительную клизму.

Накануне вечером или утром в день операции нужно принять гигиенический душ.

Полезно:  Каутеризация_яичников_прижигание_стимулирующее_овуляцию

Перед лапароскопией необходимо обязательно опорожнить мочевой пузырь. Если операция продолжается более 60 минут, проводят катетеризацию мочевого пузыря.

Если пациентка принимает какие-либо медикаменты, она обязана сообщить об этом анестезиологу (это особенно важно, так как возможно взаимодействие принимаемых препаратов с компонентами наркоза).

Обработка операционного поля

Отсутствие волос в зоне операции является важным условием предотвращения воспалительных осложнений. Нельзя брить волосы за несколько дней до лапароскопии, так как микроповреждения могут инфицироваться. Удалять волосы в местах предполагаемых разрезов нужно накануне, желательно с использованием электробритвы или триммера.

Перед операцией кожу в области разрезов обрабатывают антисептическим раствором, содержащим этиловый спирт. Также антисептиком следует обработать зону промежности и наружных половых органов.

Выбор способа обезболивания

Определение метода обезболивания зависит от наличия соответствующей патологии, показаний и противопоказаний, общего состояния пациентки, планируемой продолжительности операции, срочности лапароскопии и пожеланий самой женщины.

При лапароскопических гинекологических операциях доступны следующие варианты анестезии:

  • Эпидуральная анестезия: вызывает онемение ниже уровня введения лекарства в спинномозговой канал, позволяет поддерживать контакт с пациенткой;
  • Проводниковая анестезия: обеспечивает обезболивание конкретной области при возможности общения с женщиной;
  • Общая внутривенная анестезия: используется при выполнении коротких операций;
  • Эндотрахеальный наркоз позволяет анестезиологу регулировать уровень сознания пациентки, изменяя концентрацию наркозного вещества во вдыхаемой смеси. Этот метод применяется при проведении крупных и продолжительных операций.
  • Комбинированные методы обезболивания включают в себя внутривенную анестезию с ИВЛ, внутривенную анестезию с эпидуральной анестезией, а также внутривенную анестезию с ИВЛ и эпидуральной анестезией.

Этапы и принципы проведения лапароскопии в гинекологии

Первоначальным шагом в ходе любой операции является создание оптимального положения для пациентки. В гинекологической лапароскопии наиболее распространенной практикой является использование положения Тренделенбурга (лежа на спине с поднятым тазом под углом 45°). Затем пациентке вводят в наркоз. Следующим этапом операции является наполнение брюшной полости газом. Это необходимо для увеличения рабочего пространства для операционной команды. Газ вводят через отверстие под пупком.

Далее проводят первое пункционное отверстие, через которое вводят лапароскоп и осматривают брюшную полость. Затем через остальные три отверстия вводят инструменты (биполярный электрод, ножницы, щипцы). По окончании операции, в случае необходимости, устанавливают дренаж в брюшную полость. На последнем этапе лапароскопии сначала извлекают инструменты под контролем лапароскопа, а затем сам эндоскоп. Затем осуществляется удаление газа из брюшной полости и наложение швов на операционные отверстия.

Разнообразные ситуации, когда применяется лапароскопия

В гинекологии наиболее частыми показаниями для применения лапароскопии являются трубно-перитонеальное бесплодие, трубная беременность и киста яичника.

По некоторым данным, в 55% случаев бесплодия причиной является непроходимость фаллопиевых труб. Прогрессирование этого состояния обычно вызвано спаечным процессом.

В таких случаях наиболее эффективным методом лечения является лапароскопическое удаление спаек.

Такая операция планируется заранее, поэтому не требует специальной подготовки.

Если спаечный процесс сопровождается образованием заполненных жидкостью мешочковых структур в трубах (гидросальпинкс), то рассечение спаек может быть дополнено дренированием этих структур (сальпингостомией).

В случае, если имеется явно выраженный спаечный процесс, операция по разрезанию спаек маточных труб может занимать достаточно продолжительное время (45-90 минут). Однако, если процесс не настолько запущен, то вмешательство может занять около 30 минут.

Необходимо помнить, что единичное разрезание спаек приводит к наступлению беременности только в 56% случаев, в то время как повторная лапароскопия решает проблему бесплодия в 70% случаев.

Менструация после лапароскопического удаления спаек маточных труб восстанавливается немедленно. Однако, сразу же после удаления спаек не рекомендуется забеременеть, так как требуется период реабилитации и врачебного наблюдения. Зачатие и беременность возможны только через 3 месяца после операции.

Эктопическая беременность – это состояние, которое представляет угрозу не только репродуктивному здоровью женщины, но и ее жизни. В теории, при развитии такой беременности, можно использовать медицинские препараты для ее прерывания или применять ожидательную тактику в стационарных условиях. Однако, лапароскопическая операция является методом выбора при лечении этой патологии. В случае эктопической беременности возможно как сохранение маточной трубы (если размер плода не превышает 4 см и стенка фаллопиевой трубы полностью сохранена), так и ее удаление (если пациентка не планирует иметь детей в будущем, стенка трубы имеет серьезные анатомические дефекты, есть рецидив внематочной беременности в этой же фаллопиевой трубе, сильно выраженные спайки или если эктопическая беременность развилась в трубе, которая уже подверглась операции по лечению трубно-перитонеального бесплодия).

В случае развития кровотечения в результате трубной беременности необходимо срочно провести экстренную лапароскопическую сальпингэктомию. Подготовка к операции по удалению маточной трубы в таких ситуациях заключается в компенсации основных жизненных показателей и обработке операционного поля.

После сальпингэктомии восстановление месячных происходит в течение 28-40 дней и чаще всего они становятся регулярными.

Полезно:  Диагностическая_лапароскопия_при_бесплодии

При удалении одной фаллопиевой трубы возможно естественное зачатие. Однако при двусторонней лапароскопической сальпингэктомии естественная беременность становится невозможной, поэтому придется прибегнуть к вспомогательным репродуктивным технологиям. В любом случае, планирование беременности следует начать не ранее, чем через 6 (по некоторым рекомендациям — 12) месяцев после операции.

Лапароскопия кисты яичника

Киста яичника – это полое образование, наполненное жидкостью, которое имеет опухолевидную структуру. Размеры кисты могут варьироваться от 2 до 25 см.

Клинически киста яичника проявляется в виде тупых и тянущих болей в животе, нарушения менструального цикла и асимметрии живота, особенно при больших размерах кисты. Однако стоит отметить, что часто киста яичника может не вызывать симптомов и быть случайной находкой. Также возможен случай, когда киста яичника разрывается, и ее содержимое выливается в брюшную полость, что приводит к развитию состояния, называемого “острым животом”. В таких случаях требуется немедленная хирургическая помощь.

Некоторые виды кист могут уменьшаться и исчезать самостоятельно. Однако тактика ожидания часто не дает результатов. В таких случаях прибегают к оперативному удалению кисты. Предпочтение отдают лапароскопии, поскольку она является более мягким и деликатным методом по сравнению с традиционной операцией.

Если операция проводится планово, подготовка к ней осуществляется согласно стандартным правилам. В случае экстренной операции ограничиваются обработкой операционного поля.

Операция по удалению кисты яичника называется цистэктомией.

При больших размерах кисты ее сначала прокалывают и удаляют жидкость.

После удаления кисты яичника восстановление менструального цикла происходит достаточно быстро. Планирование беременности после лапароскопической цистэктомии возможно не ранее, чем через 4-6 месяцев (в этот период времени врач наблюдает, чтобы исключить рецидив кисты).

Восстановление после операции

Основная цель реабилитационных процедур после операции по лапароскопии маточных труб и яичников – сохранение или восстановление репродуктивной функции. Даже если женщина не планирует в будущем иметь детей, реабилитация все равно необходима, поскольку образование спаек может привести к неприятным последствиям для организма. Основная методика реабилитации – физиотерапия. Сразу после операции назначается низкочастотная магнитотерапия, лазеротерапия, электростимуляция фаллопиевых труб. В более позднем периоде реабилитации применяются импульсная ультразвуковая терапия, терапия волнами ультравысокой частоты, электрофорез с лидазой и цинком.

В ожидаемом послеоперационном периоде лапароскопии яичников и маточных труб, рекомендуется употребление большого количества жидкости, предпочтительно минеральной воды. Первый прием пищи возвращается только через один день после операции, чтобы избежать возможного развития кишечной непроходимости. В течение нескольких дней после проведения лапароскопии, пациентке следует придерживаться специальной диеты, исключающей продукты, которые могут вызвать газообразование и повысить нагрузку на желудок, кишечник, печень и поджелудочную железу (горячие, жареные, копченые, жирные блюда). Со второго дня после операции можно включить в рацион питания легкоусвояемые продукты, обогащенные белком (нежирные мясо и рыба, обезжиренный кефир и йогурт).

Физическая активность

Ранняя активация пациентки после лапароскопии является важным элементом профилактики тромбоэмболических и застойных осложнений. Женщине разрешается ходить по палате уже через несколько часов после операции.

Полезно заниматься лечебной физкультурой под наблюдением врача и инструктора. Это позволит безопасно укрепить мышцы живота.

Занятия профессиональным спортом можно начинать не ранее, чем через 4 месяца после лапароскопии маточных труб. Особенно вредны бег (сопровождается тряской внутренних органов) и поднятие тяжестей (не рекомендуется поднимать вес более 5 кг).

Также рекомендуется воздержаться от секса в течение 4-6 недель, так как это может привести к повышению внутрибрюшного давления.

Осложнения

Лапароскопия, как любая хирургическая операция, может вызывать ряд нежелательных последствий для организма. Самыми частыми осложнениями лапароскопии в гинекологии являются:

  • газовая эмболия, которая может возникнуть из-за ошибочного прокола сосуда и попадания воздуха в него при нагнетании газа в брюшную полость или при повреждении сосуда при напряженном перитонеуме;
  • тромбоз – для предотвращения образования тромбов в нижних конечностях применяется плотное эластическое бинтование ног компрессионными чулками, гольфами или эластичными бинтами;
  • ишемические инфаркты внутренних органов на фоне усугубленного анамнеза: пожилой возраст, склонность к образованию тромбов, перенесенные инфаркты и ишемические инсульты, длительность операции.
  • Во время лапароскопии кишечника, мочеточника, мочевого пузыря, крупных сосудов может произойти механическое повреждение.
  • Обильные кровянистые выделения и анемизация по данным анализа крови могут указывать на наличие кровотечения. При этом небольшие выделения из половых путей с примесью крови в течение нескольких лет после лапароскопии маточных труб не являются патологией.
  • Операционный электрод может вызвать ожоги.
  • После операции может возникнуть послеоперационный панкреатит.
  • Может возникнуть рецидив образования спаек и кист.

Цена лапароскопии

Важно отметить, что при определенных условиях лапароскопия может быть проведена за счет Фонда обязательного медицинского страхования (фактически, в этом случае она будет бесплатной). Также можно предположить, что с увеличением опыта хирургов-эндоскопистов и ростом необходимого оборудования, бесплатная лапароскопия станет еще более доступной.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
ЦиститГуру
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: