Что_значит_отслойка_плаценты_при_беременности_

(Last Updated On: )

Что означает отслойка плаценты во время беременности?

Отслойка плаценты во время беременности (ОПВБ) – это процесс, при котором физиологически правильно расположенная плацента отделяется от стенки матки до рождения ребенка. В норме плацента должна отсоединиться от матки только после рождения ребенка.

Это означает, что отслойка плаценты на любом этапе беременности, начиная с формирования плаценты (12 неделя), считается преждевременной.

Отслойка плаценты при беременности

По различным данным, ПОНРП обнаруживается в 0,5% – 1,4% всех случаев беременности. Эта аномалия является одной из основных причин смертности новорожденных. Процент смертности детей при этом расстройстве зависит от уровня развития медицины и составляет от 10-12% до 30-35% (в отдельных регионах – 40%).

Причины развития

Часто не удается определить однозначную причину ПОНРП.

Существуют следующие группы факторов, которые способствуют возникновению этой патологии:

Социальные:

  • Возраст беременной более 30 лет;
  • Курение;
  • Употребление алкоголя и наркотиков (особенно кокаина).

Общемедицинские:

  • Гипертоническая болезнь, резкие скачки артериального давления;
  • Патологии кроветворения и свертывающей системы крови;
  • Аллергия, аутоиммунные заболевания;
  • Гломерулонефрит и пиелонефрит;
  • Эндокринные нарушения (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы).

Акушерско-гинекологические:

  • Большое количество предшествующих родов;
  • Небольшой перерыв между родами (менее 2 лет);
  • Ранее имеющиеся проблемы с беременностью (если в анамнезе был один случай преждевременного отслойки нормально расположенной плаценты, риск повторения увеличивается на 10-15%, если было два случая – на 20-25%);
  • Ожидание нескольких плодов;
  • Гестоз и его осложнения (особенно преэклампсия и эклампсия);
  • Резкое падение давления в раздутой матке (многоводие, рождение одного из плодов при многоплодной беременности);
  • Наличие фибромиомы и других аномалий в строении матки;
  • Продолжительный безводный период;
  • «Плацента, окруженная валиком» или «плацента, окруженная ободком»;
  • Аномальное строение матки (седловидная или двурогая матка);
  • Аномалии созревания и расположения плаценты.

Внешние факторы:

  • Травма: удар в живот, падение на живот, автомобильная авария;
  • Операции: акушерский поворот плода, амниоцентез.

Клиническая картина

При отслойке плаценты женщина может испытывать различные субъективные ощущения.

Основными симптомами, на которые жалуется беременная, являются кровянистые выделения из половых путей и боль в животе.

Если кровотечение незначительное, основной симптом в ранних стадиях развития ПОНРП – повторяющиеся или постоянные небольшие кровянистые выделения из влагалища. Боль при этом может быть отсутствующей или слабо выраженной. Цвет выделений может отличаться. Если кровотечение началось сразу после отслойки плаценты, кровь будет ярко-красного цвета. Если прошло некоторое время с момента отслойки плаценты до начала кровотечения, выделения будут иметь коричневый оттенок.

Если кровотечение внутри матки продолжается в течение длительного времени, между стенкой матки и плацентой образуется гематома. С увеличением размера гематомы матка становится напряженной; ее стенки растягиваются, что приводит к появлению боли.

В случае обильного кровотечения появляется сильная и постоянная боль в животе. Также наблюдается клиника шока:

  • бледная кожа;
  • холодный липкий пот;
  • резкое снижение артериального давления;
  • увеличение частоты сердечных сокращений;
  • уменьшение количества выделяемой мочи.
Полезно:  Белый_налет_между_и_на_половых_губах_причины_и_лечение

Триада клинических признаков ПОНРП: кровотечение из половых путей; боль и напряжение матки при пальпации; нарушение сердечной деятельности плода.

Определение степеней тяжести ПОНРП

Степень тяжести ПОНРП определяется различными факторами, такими как площадь отделения детского места, объем кровопотери, состояние плода, риск для беременной и риск для плода.

1-я степень тяжести (легкая):

  • Отслоение небольшого участка плаценты (не более 1/4 от общей площади);
  • Кровопотеря не превышает 200 мл;
  • Субъективное самочувствие беременной женщины обычное или незначительно нарушено;
  • Тонус матки находится в норме;
  • Гемодинамика плода не страдает;
  • Отсутствуют угрозы для жизни матери и плода;
  • На УЗИ возможно определение небольшого участка отслоения плаценты и кровоизлияния.

ПОНРП легкой степени тяжести иногда диагностируется только после родов, когда обнаруживается небольшая гематома на поверхности плаценты.

Средняя степень тяжести:

  • Площадь детского места отделяется на 1/3-1/2;
  • Кровопотеря составляет 200-1000 мл;
  • Умеренные или выраженные признаки шока (снижение артериального давления, учащение сердцебиения и дыхания, бледная холодная кожа);
  • Иногда выявляются признаки нарушения коагуляции;
  • Матка находится в гипертонусе, болезненная при пальпации, иногда асимметричная;
  • Ослабленное сердцебиение плода;
  • Развивается гипоксия плода;
  • Невысокая вероятность гибели матери;
  • Существует риск гибели плода;
  • УЗИ показывает наличие отслоения и геморрагии.

Третья степень (тяжелая перинатальная острая плацентарная недостаточность):

  • отделение 2/3 и более площади плаценты, известное как полное отделение плаценты (наблюдается при несвоевременно диагностированной начавшейся краевой отслойке);
  • потеря крови свыше 1000 мл;
  • возникает картина тяжелого геморрагического шока внезапно;
  • происходит потеря сознания;
  • живот резко распухает;
  • наблюдается выраженный гипертонус матки;
  • сердцебиение плода не может быть обнаружено;
  • развивается синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания;
  • на ультразвуковом исследовании определяется большой участок отделения плаценты и гематомы;
  • существует высокий риск смерти для плода и матери.

Отслойка плаценты в разные периоды беременности и родов

Первый триместр. На ранних сроках беременности (до 12-14 недель) говорить о разделении плаценты не совсем корректно, так как она еще не сформировалась. В этот период беременности может произойти разделяние плодных оболочек.

Считается, что разделение плаценты от эндометрия на ранних сроках (особенно до 20 недель, когда окончательно завершается ее формирование) не так опасно для плода, как разделение детского места на более поздних сроках. Однако при неблагоприятном протекании процесса возможно отторжение плода и его гибель (это может сопровождаться кровотечением, но в некоторых случаях происходит без него).

Во время этого периода у женщины могут возникать жалобы на ноющие или тянущие боли в животе или пояснице. Отсутствуют или минимальны выделения из половых путей. Как правило, отслойку плаценты в первом триместре можно обнаружить только с помощью ультразвукового исследования. УЗИ может выявить ретроплацентарную гематому.

При своевременной диагностике и лечении прогноз благоприятный: беременность продолжает нормально протекать без последствий для матери и ребенка.

Что значит отслойка плаценты при беременности

Во втором триместре беременности, первые симптомы отделения плаценты проявляются через появление болевых ощущений и выделений из половых путей. Боли в животе становятся интенсивными, а матка пальпируется в напряженном состоянии. Также наблюдаются умеренные кровянистые выделения из влагалища. Двигательная активность плода увеличивается, возможно, как попытка ускорить кровоток и предотвратить гипоксию. УЗИ-исследование показывает участок отслоения плаценты и наличие гематомы. Прогноз зависит от срока беременности: в начале второго триместра плацента все еще может продолжать расти и восстановить связь с маткой. Однако к концу этого периода, отделение плаценты становится показанием для экстренного кесарева сечения.

Полезно:  Почему_болит_грудь_после_месячных_

Во время родов происходит выделение крови с сгустками из половых путей, которые прекращаются во время схваток. Тонус матки заметно повышен, и в межсхваточный период нет расслабления матки. Плодный пузырь напряжен, и при его вскрытии плодные воды окрашены кровью. Если развивается гипоксия плода, то плодные воды могут быть окрашены меконием.

Методы диагностики

Подозрение на преждевременное отделение детского места возникает при сходстве клинических проявлений с другими патологиями беременности. Однако нет абсолютно надежных признаков, позволяющих полностью установить диагноз. Для определения наличия этого состояния используются жалобы пациента, результаты гинекологического осмотра и дополнительные методы исследования.

Лабораторные исследования

  • Общий анализ крови. При этом анализе выявляются признаки кровопотери и анемии: снижение количества эритроцитов и тромбоцитов, уменьшение уровня гемоглобина, снижение гематокрита.
  • Биохимический анализ крови. В этом случае отмечается уменьшение количества фибриногена и антитромбина III, а также увеличение концентрации продуктов распада фибрина/фибриногена.
  • Общий анализ мочи. При преждевременном отделении детского места из-за шока наблюдается снижение объема мочи и увеличение содержания белка в моче.
  • Кардиотокография. Обнаруживается гипертонус матки и снижение частоты сердцебиения плода.
  • УЗИ. Определяется участок отслойки плаценты и кровяные сгустки. Наблюдается снижение двигательной активности плода.

По определению Всемирной Организации Здравоохранения, диагноз ПОНРП вероятен, если присутствуют следующие:

Типичные признаки:

  • наблюдаются кровянистые (алые, бурые или коричневые) выделения из влагалища после 22 недели беременности;
  • присутствует преходящая или неутихающая боль в животе.

Иногда присутствующие признаки:

  • проявляются клинические признаки шока;
  • наблюдается гипертонус и болезненность матки;
  • отмечается сниженная двигательная активность плода, вплоть до ее прекращения;
  • возникают дистресс или прекращение сердечной деятельности плода.

Лечение преждевременного отслоения плаценты

Разрешение проблемы преждевременного отслоения плаценты является сложной задачей из-за неспецифичности клинической картины и быстрого прогрессирования симптомов.

При преждевременном отслоеении плаценты тактика действий зависит от периода беременности и родов, общего состояния женщины и плода, степени кровопотери, а также состояния свертывающей системы крови у беременной (роженицы).

Если клиническая картина выражена (женщина испытывает сильные болевые ощущения, наблюдаются обильные кровянистые выделения, высокий тонус матки, признаки гипоксии или дистресса плода), то необходимо срочно выполнить кесарево сечение (независимо от срока беременности и жизнеспособности плода).

  • Если частота сердечных сокращений плода выше 110 ударов в минуту, то можно применить выжидательную тактику и проводить постоянный контроль с помощью УЗИ и кардиотокографии. Женщине назначают постельный режим, спазмолитики и коррекцию показателей крови.
  • Если частота сердечных сокращений плода ниже 110 ударов в минуту, то рекомендуется провести родоразрешение, предпочтительно естественным путем.
  • Если частота сердцебиения плода нормальная или неизвестна, то необходимо произвести вскрытие плодного пузыря амниотическим крючком или зажимом Кохера;
  • Если шейка матки имеет признаки незрелости (твердая, плотная, закрытая), то рекомендуется выполнить родоразрешение через кесарево сечение.
  • Полезно:  Лохии_после_кесарева_сечения

    Если частота сердцебиений плода опускается ниже 100 или поднимается выше 180 в минуту, а также при наличии интенсивного кровотечения алгоритм действий следующий:

    • Если шейка матки полностью раскрыта, то необходимо срочно провести влагалищное родоразрешение.
    • Если невозможно провести влагалищное родоразрешение, то рекомендуется экстренное кесарево сечение.

    В случае необходимости проводится одновременная терапия шоком и восстановление потери крови путем переливания свежезамороженной плазмы, физиологического раствора хлорида натрия, раствора Рингера и цельной крови.

    Прогноз и последствия для матери и ребенка

    Если во время беременности происходит отслойка плаценты, это может иметь серьезные негативные последствия для как матери, так и плода. Важно помнить, что если помощь при обострении не будет своевременной и квалифицированной, то это может привести к смерти как беременной женщины, так и плода.

    Последствия для матери:

    • Различные стадии гиповолемического (геморрагического) шока;
    • Острая недостаточность функции почек и сердечно-сосудистой системы;
    • Смертельный исход.

    Эти осложнения возникают в результате значительной кровопотери. Уровень смертности у женщин, страдающих от этой патологии, существенно разнится в зависимости от степени развития системы здравоохранения и скорости предоставления медицинской помощи. В развитых странах этот показатель составляет от 0,5% до 5,0%. В менее успешных регионах он может достигать 20%.

    Если у женщины произошла небольшая потеря крови и ей была оказана своевременная медицинская помощь, то прогноз для ее здоровья и жизни остается благоприятным. В некоторых ситуациях, при продолжающемся кровотечении, может потребоваться удаление матки. Это, в свою очередь, делает невозможным зачатие в будущем. Если удалось сохранить матку, перенесенное неполное образование после родов является фактором риска рецидива во время последующих беременностей.

    Возможные последствия для ребенка (плода):

    • замедление внутриутробного развития;
    • врожденные аномалии формирования;
    • дефицит кислорода;
    • недостаток железа в крови;
    • недоношенность;
    • смерть.

    Прогноз для плода зависит от срока беременности, интенсивности кровотечения, степени и продолжительности кислородного голодания. Если Патология Ослабленной Недостаточности Родовой Деятельности возникла на поздних сроках беременности и не сопровождалась сильной нехваткой кислорода у плода, прогноз является благоприятным.

    Методы предотвращения ПОНРП не являются специфическими. Есть общие рекомендации, которые помогут избежать отслойки плаценты:

    • планирование беременности: прекращение курения до зачатия, прием витамина B9, компенсация хронических заболеваний (гломерулонефрит, пиелонефрит, артериальная гипертензия, сахарный диабет);
    • своевременная регистрация в женской консультации (не позднее 12 недель) и посещение всех запланированных осмотров;
    • лечение патологических состояний, связанных с беременностью (гестационный сахарный диабет, преэклампсия, эклампсия).
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    ЦиститГуру
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: