Что_такое_эрозия_шейки_матки

(Last Updated On: )

Каково определение эрозии шейки матки?

Эрозия шейки матки

В структуре всех женских заболеваний лидируют патологические процессы, касающиеся шейки матки. По этой причине, любая патология в этой области требует особого внимания. Эктопия и эрозия шейки матки относятся к фоновым заболеваниям, не вызывая рак. Однако, под обликом эрозии может скрываться более серьезная патология. Кольпоскопия и цитологическое исследование соскоба с шейки матки помогут установить точный диагноз.

Структура шейки матки в норме

Анатомически шейка матки (ШМ) состоит из двух частей:

  1. Влагалищная часть (экзоцервикс), которая покрыта многослойным плоским эпителием, не образующим рогового слоя. Основная функция этой части шейки матки – защита от механических повреждений благодаря кератину и от болезнетворных микроорганизмов благодаря лактату, который производят молочнокислые бактерии.
  2. Нижняя часть шейки матки (эндоцервикс, канал шейки матки, цервикальный канал) представлена преимущественно гладкомышечными волокнами, образующими кольцо вокруг шейки матки, с добавлением коллагена и эластина. Во время беременности основная функция этой части заключается в создании механического барьера между маткой и внешней средой. При родах из этой области формируются родовые пути. Эндоцервикс покрыт однослойным цилиндрическим эпителием.

На границе между двумя частями шейки матки находится слой резервных клеток, покрытый цилиндрическим эпителием. Эти клетки могут образовывать как многослойный плоский, так и цилиндрический эпителий.

Обычно граница между двумя видами эпителия находится на уровне внешнего зева. Однако, в зависимости от различных условий внутренней и внешней среды, эта граница может перемещаться.

Во время развития в утробе происходит смещение границы к внешнему отверстию шейки матки. Это происходит из-за воздействия гормонов матери на организм плода. Иногда это смещение сохраняется до начала пубертатного периода. Однако, с формированием нормального гормонального фона, зона перехода между многослойным плоским эпителием и цилиндрическим эпителием перемещается на уровень с внешним отверстием.

Во время климакса из-за снижения уровня эстрогенов область перехода перемещается в цервикальный канал. Параллельно с этим происходит атрофия слизистой оболочки влагалища и матки, что создает благоприятные условия для развития инфекционно-воспалительных процессов.

Определение эрозии шейки матки

Необходимо выделить два процесса, которые имеют много общего, но отличаются подходом к лечению и возможными результатами.

Эрозия (или правильнее называть это состояние истинной эрозией, ЭШМ) – это участок повреждения многослойного плоского эпителия экзоцервикса, который возникает под воздействием различных неблагоприятных факторов.

Псевдоэрозия (или эктопия) – это замещение многослойного плоского эпителия цилиндрическим в определенном очаге.

Существует существенное отличие между этими явлениями, которое заключается в том, что истинная эрозия также считается абсолютно патологическим процессом, который нуждается в лечении, в то время как эктопия многими медиками рассматривается как нормальный вариант, требующий постоянного наблюдения, и лечение применяется только в определенных случаях.

Частота распространения

Настоящая патология шейки матки встречается редко. Возможно, это связано с высокой способностью эпителия к заживлению, благодаря чему эрозия в большинстве случаев исчезает в течение нескольких дней.

Эктопия, наоборот, является одним из самых часто встречающихся явлений. По официальным данным, у 40% женщин обнаруживаются признаки псевдоэрозии. Половина женщин, обратившихся за гинекологической помощью, являются носительницами эктопии. При этом в 55% случаев это состояние выявляется в возрасте до 25 лет.

Механизм развития эрозии и псевдоэрозии

Механизм возникновения истинной эрозии связан с механическим, химическим, инфекционным, термическим или лучевым воздействием на верхние слои экзоцервикального эпителия. Если травмирующий фактор действует на эпителий однократно, начинаются процессы регенерации, и повреждение быстро заживает.

В некоторых случаях (повторное механическое воздействие на одну и ту же область, нарушение питания шейки матки, размножение бактерий в очаге эрозии) поврежденный участок эпителия остается «обнаженным» в течение длительного времени, что представляет благоприятную среду для развития инфекции и хронического процесса.

Механизм развития псевдоэрозии отличается. При этом до сих пор нет единого мнения о том, что вызывает эктопию шейки матки.

Некоторые авторы утверждают, что псевдоэрозия является конечной стадией развития настоящей эрозии, когда область воспаления по каким-либо причинам замещается не плоским, а цилиндрическим эпителием.

Другие исследователи считают, что перемещение цилиндрического эпителия в экзоцервикс происходит из-за выворота шейки матки, вызванного травматичными родами, нарушением кровоснабжения или иннервации матки.

Одной из распространенных теорий развития эктопии является гормональная. Согласно этой гипотезе, нарушение баланса половых гормонов приводит к активному превращению резервных клеток в цилиндрический эпителий и смещению переходной зоны во влагалищную часть шейки матки.

Также существует иммунологическая теория, согласно которой псевдоэрозия шейки матки возникает из-за снижения иммунитета и активации «спящей» патогенной и условно патогенной микрофлоры.

Полезно:  Как_распознать_молочницу_по_запаху

Многие эксперты считают, что каждый из этих факторов может играть определенную роль в возникновении эктопии.

В качестве предрасполагающих факторов для развития эрозии и псевдоэрозии можно выделить следующие:

  • Присутствие эктопии ШМ у матери.
  • Пубертатный период, начинающийся до 8 лет.
  • Начало половой жизни до 16 лет.
  • Беременность и роды до 16 лет.
  • Многократные беременности и роды.
  • Нарушения менструального цикла.
  • Повышенный уровень эстрогенов в крови.
  • Носительство бактериальной и грибковой флоры, вирусов (герпеса, папилломы человека).
  • Изменение кислотности влагалища.
  • Механические повреждения эпителия (гинекологический осмотр, медицинский аборт, выскабливание).

Разновидности эрозии и эктопии

Согласно происхождению, эктопию можно разделить на следующие группы:

  1. Врожденная – называется также “физиологическая эрозия” и обычно проходит самостоятельно.
  2. Приобретенная.
  3. Рецидивирующая – возникает повторно после завершения лечения.

По характеру течения, псевдоэрозия может быть:

  1. Неосложненная – не вызывает дискомфорта и не влияет на половую функцию, обнаруживается только при специализированном гинекологическом обследовании.
  2. Осложненная – сопровождается другими патологическими изменениями шейки матки, что приводит к нарушениям самочувствия и половой функции.

По гистологическому строению выделяют следующие типы псевдоэрозии:

  1. Фолликулярная (железистая) – под слоем цилиндрического эпителия находится множество воспаленных желез.
  2. Папиллярная – это большие выросты эпителия, которые напоминают сосочки.
  3. Заживающая – это появление небольших участков многослойного плоского эпителия на фоне цилиндрического.
  4. Псевдоэрозия с плоскоклеточной метаплазией – это расположение атипичных клеток под слоем цилиндрических клеток.

Классификация разновидностей истинных эрозий

Существует несколько типов истинных эрозий, отличающихся своим происхождением:

  • Воспалительная эрозия – возникает в результате размягчения и последующего отслоения верхнего слоя эпителия.
  • Травматическая эрозия – появляется в результате прямого механического воздействия, например, при использовании гинекологических инструментов.
  • Ожоговая эрозия – возникает после отделения струпа, образовавшегося в результате локального воздействия химических раздражителей, электрокоагулятора или жидкого азота.
  • Дистрофическая эрозия – возникает из-за нарушения питания и нервного снабжения матки.
  • Онкологическая эрозия – появляется после разрушения участка эпителия, пораженного раковым процессом.
  • Сифилитическая эрозия.

Причины возникновения эрозии и эктопии

Развитию эрозии способствует прямое воздействие вредного фактора на многослойный плоский эпителий влагалищной части шейки матки. Поэтому легко определить непосредственную причину возникновения истинной эрозии.

Ситуация в отношении псевдоэрозии более сложная, так как перемещение цилиндрического эпителия во внешнюю часть шейки матки способствует множество факторов.

Эктопия шейки матки у девушек и женщин без детей

Самыми распространенными причинами развития псевдоэрозии шейки матки у девушек и женщин без детей являются нарушения гормонального баланса (гиперэстрогения) и различные инфекции (трихомонады, хламидии, гонококки, грибы рода Candida, папилломавирус, вирус герпеса – чаще второго типа). Кроме того, эктопия может быть связана с предшествующими абортами. Некоторые исследователи предполагают, что снижение количества молочнокислых бактерий во влагалище приводит к изменению pH среды, что также влияет на развитие псевдоэрозии шейки матки у женщин без детей.

Травмы родовых путей (например, крупный плод, использование акушерских щипцов или вакуум-экстрактора, стремительные роды) являются предрасполагающими факторами для развития эктопии после родов. В результате возникает “выворачивание” слизистой оболочки шейки матки, научно называемое эктропион. Это состояние приводит к возникновению псевдоэрозии шейки матки в послеродовом периоде. Эктропион нарушает кровоснабжение и иннервацию шейки матки, делая слизистую оболочку чрезвычайно чувствительной к различным воздействиям, таким как шеечная слизь, инфекции и изменения в кислотно-щелочном равновесии. В результате происходит разрастание цилиндрического эпителия в области эктропиона в экзоцервиксе.

Эктопия шейки матки во время беременности

В период беременности происходит естественное понижение иммунитета (это необходимо, чтобы организм матери не отторгал эмбрион). Это может привести к активации микрофлоры влагалища, которая ранее была подавлена защитными факторами женского организма.

С появлением беременности в организме будущей матери концентрация эстрогенов увеличивается в десятки раз. Это приводит к изменению эпителия шейки матки.

Оба этих фактора, взаимно усиливая друг друга, приводят к развитию эктопии шейки матки.

Психологические факторы

Важно отметить, что не было проведено серьезных исследований, которые бы исследовали влияние психологических проблем на развитие эрозии и псевдоэрозии шейки матки. Некоторые психологи (Л. Бурбо, В. Синельников, Л. Виилма, О. Торсунов, Л. Хей, С. Коновалов) считают, что причина развития эрозий и эктопий связана с психологическими “блоками”, которые приводят к конкретному заболеванию.

Однако, гораздо более вероятно, что развитие патологии шейки матки на фоне эмоциональных переживаний связано с избыточной продукцией гормонов стресса. Один из основных гормонов – кортизол – вызывает существенное снижение иммунитета. Это может привести к активации “спящей” микрофлоры влагалища и развитию воспаления слизистой оболочки. Кроме того, глубокое эмоциональное потрясение может вызвать психогенную аменорею, которая также может сыграть роль в развитии эктопии.

Полезно:  Консервативная_миомэктомия_и_операции_по_удалению_матки

Причины врожденной эктопии шейки матки

В процессе развития плода происходит смещение переходной зоны внутри шейки матки ребенка под воздействием эстрогенов, выделяемых матерью. После рождения эта зона начинает перемещаться в направлении цервикального канала и обычно достигает уровня наружного зева к началу полового созревания.

Однако в некоторых случаях (позднее или преждевременное начало полового созревания, эндокринные расстройства, наследственная предрасположенность) это смещение не происходит к началу полового созревания. Это явление является физиологическим, не требует лечения и не влияет на качество жизни девушки. Весьма редко врожденная псевдоэрозия может сохраняться до зрелого возраста, однако даже в таком случае она должна рассматриваться как вариант нормального полового развития.

Повторная эрозия и псевдоэрозия: причины и механизмы

Одной из важнейших задач в лечении истинной эрозии и эктопии шейки матки является устранение основного заболевания, которое стало причиной повреждения эпителия. Если причина была определена неправильно или лечение основного заболевания было недостаточным, удаление эрозии (псевдоэрозии) приведет только к временному результату. Под воздействием тех же факторов, которые вызвали первичное образование дефекта, может снова появиться истинная эрозия или эктопия. Это состояние называется рецидивирующей (повторной) эрозией (псевдоэрозией).

Что такое эрозия шейки матки

Жалобы и другие субъективные проявления при эрозии и псевдоэрозии шейки матки

Важно помнить, что сама по себе эрозия и эктопия шейки матки никогда не вызывают болевых ощущений. Если женщина испытывает боли и жжение, то они связаны с основной патологией, на фоне которой развиваются эти процессы.

Истинная эрозия не сопровождается никакими выделениями из половых путей. Исключение составляет период, непосредственно следующий за травмой слизистой оболочки шейки матки. В это время женщина может заметить у себя незначительные алые кровянистые выделения.

Псевдоэрозия, в основном осложненная, может сопровождаться слабой болью, жжением во влагалище. Эти ощущения в большинстве случаев связаны с медицинскими манипуляциями, менструацией или половым актом.

Одним из характерных признаков осложненной псевдоэрозии являются выделения из влагалища (бели).

В зависимости от основного заболевания они могут иметь разную природу:

  • при наличии бактериальных инфекций: слизистые, с примесью гноя, могут иметь неприятный запах;
  • при молочнице: желтоватые, вязкие;
  • контактные: чаще всего возникают после полового акта и имеют кровянистый характер. Для их дифференциальной диагностики с дисфункциональными влагалищными и маточными кровотечениями требуется дополнительное обследование.

Важно помнить, что кровянистые выделения, не связанные с месячным циклом, могут быть признаком онкологических заболеваний шейки и тела матки.

Диагностика истинных эрозий и эктопий

Кольпоскопия является главным методом выявления заболеваний влагалища и шейки матки.

Характерное проявление истинной эрозии и шейки матки выглядит так. Определяется участок поврежденного эпителия с обнаженной стромой. Этот дефект имеет четкие границы и как бы углублен вокруг неповрежденного эпителия. Участок эрозии имеет ярко-красный оттенок. При контакте с эрозией появляется кровотечение.

Отдельные типы эрозий обладают своими характеристиками.

Сифилитическая эрозия шейки матки представлена небольшим (до 1 см) дефектом красно-серого цвета с закругленными границами. Дно дефекта гладкое. В центре язвы можно увидеть уплотнение, которое немного поднимает весь дефект над окружающей тканью.

Ожоговая рана в первые несколько дней покрыта коркой, которая представляет собой твердую корку черного цвета с бурыми вкраплениями. После отделения корки на ее месте образуется неглубокий дефект с четкими ровными краями, дно которого находится немного ниже уровня окружающего эпителия.

Онкологическая язва по внешнему виду напоминает кратер, так как ее края приподняты, как валик. Дно язвы плотное, покрыто содержимым неопределенного грязного цвета.

Атрофическая язва имеет дно, покрытое гнойным веществом, окруженным четко очерченными краями.

Лучевые язвы наиболее часто возникают после проведения лучевой терапии для лечения онкологических заболеваний шейки матки. Однако, эти язвы отличаются от других тем, что заживают очень медленно и продолжают прогрессировать. Если лучевая язва на шейке матки значительно увеличивается в размере, это может быть сигналом о рецидиве раковой опухоли. Кроме того, инфицирование является характерной особенностью этого вида лучевых язв.

При псевдоэрозиях, кольпоскопия позволяет обнаружить очаги цилиндрического эпителия, окруженные зоной трансформации.

Участки эпителия выглядят как круглые или слегка вытянутые ярко-красные грозди. Зона трансформации представляет собой бледно-серые “язычки” многослойного плоского эпителия.

Полезно:  Высокодифференцированная_аденокарцинома_эндометрия_стадии_и_лечение

На ранних стадиях псевдоэрозии шейки матки в зоне перехода происходит атипизация – возникновение необычных образований (например, лейкоплакии), что указывает на нарушение процесса созревания эпителиальных клеток плоского эпителия. Эти изменения могут послужить основой для злокачественного превращения псевдоэрозии. Таким образом, длительное прогрессирование эктопии является фактором риска развития рака шейки матки.

Дополнительные методы диагностики при эрозии и эктопии шейки матки:

  • анализ крови на сифилис, ВИЧ, хламидийные и микоплазменные инфекции;
  • исследование мазков с шейки матки на гонококки, трихомонады и грибы рода Candida;
  • при подозрении на рак шейки матки следует провести гистологическое и иммуногистохимическое исследование материалов с шейки матки.

Эрозии и псевдоэрозии как причина бесплодия

Эрозии шейки матки и эктопия могут стать причиной бесплодия. Большие повреждения эпителия препятствуют перемещению мужских половых клеток внутрь матки. Лейкоциты и отшелушивающиеся клетки эпителия влияют на состав влагалища, что негативно сказывается на сперматозоидах. Нарушение работы желез в зоне повреждения приводит к изменению состава слизи шейки матки.

Большие эрозии и псевдоэрозии могут вызвать сужение канала шейки матки. В результате затрудняется проникновение семенной жидкости в маточные трубы. Маленькие эрозии не мешают зачатию и вынашиванию ребенка.

Необходимость проведения лечения в каждом отдельном случае определяется индивидуально. Например, если размеры псевдоэрозий небольшие и они не вызывают осложнений, а также если имеется врожденная эктопия, то в этом случае достаточно только периодического наблюдения. Если требуется коррекция менструальной функции, то назначаются оральные контрацептивы, например, “Три-регол”, принимаемый по 1 таблетке вечером в течение 21 дня, а затем делается перерыв на 7 суток.

Если речь идет о неосложненной, но рецидивирующей эктопии, то производится прижигание радиоволнами, лазером или жидким азотом (если беременность планируется в будущем). У рожавших женщин, которые не планируют иметь детей в будущем, проводится прижигание электротоком.

Лечение осложненной псевдоэрозии проводится в несколько этапов.

Лечение фоновой инфекции:

  • Лечение бактериальных вагинитов включает использование специальных препаратов, таких как вагинальные свечи “Макмирор Комплекс”. Рекомендуется вводить по одной суппозитории на ночь в течение 8 дней. Также можно использовать раствор “Тантум Роза” для вагинального душа. Рекомендуется проводить душ два раза в день в течение 10 дней. Дополнительно можно применять вагинальные таблетки “Тержинан”. Рекомендуется вводить по одной таблетке во влагалище один раз в день в течение 10 дней.
  • Для лечения молочницы рекомендуется использовать препарат “Нистатин”. Рекомендуется принимать по 0,5 млн ЕД перорально (в таблетках) 5 раз в день. Также рекомендуется использовать 100 тыс ЕД местно (в форме вагинальных свечей) один раз в день в течение 2 недель.
  • Для восстановления популяции молочнокислых бактерий рекомендуется использовать свечи (вагинальные капсулы) “Лактонорм”. Рекомендуется вводить по одной капсуле два раза в день в течение 1 недели.

Лечение очага эктопии:

  • Если участок псевдоэрозии небольшой, у молодых нерожавших женщин можно провести прижигание жидким азотом (криокоагуляцию), лазером или радиоволнами.
  • Если эпителий поражен обширной площадью псевдоэрозии и у женщин, которые не планируют беременность в будущем, применяется диатермокоагуляция для прижигания очага эктопии с использованием электротока.

Восстановительное лечение направлено на восстановление нарушенной микрофлоры влагалища.

Не рекомендуется местное применение средств, которые усиливают репаративные процессы во влагалище при эктопии, так как это может привести к дополнительным нарушениям дифференцировки клеток эпителия и в конечном итоге привести к злокачественному перерождению участка псевдоэрозии.

Лечение истинной ЭШМ осуществляется в соответствии со следующей схемой.

Ликвидация непосредственной причины развития очага эрозии: лечение инфекции, облучение рака шейки матки, временное прекращение половых контактов в случае контактной эрозии.

Для стимуляции процессов регенерации (нельзя использовать при онкологических и сифилитических эрозиях) можно использовать следующие методы:

  • Общеукрепляющие средства: поливитамины, адаптогены;
  • Физиотерапия: гелий-неоновый лазер, микроволновое излучение.

Народные средства

В народной медицине широко используются компрессы с облепиховым и шиповниковым маслом, рыбьим жиром, настоем календулы.

Осложнения и последствия

Самым опасным осложнением патологии шейки матки является ее злокачественное перерождение. Еще одним неприятным последствием является шеечно-влагалищное бесплодие.

Глубокие эрозии, поражающие нижние слои эпителия и соприкасающиеся с кровеносными сосудами, становятся целью для вредоносных микроорганизмов. Если не начать лечение вовремя, инфекция может распространиться на органы репродуктивной системы, вызывая серьезные нарушения в функции зачатия и менструации.

Длительное отсутствие лечения эрозий может сопровождаться постоянным слабым кровотечением, которое часто проходит незамеченным. Это приводит к хронической потере крови и развитию анемии.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
ЦиститГуру
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: