Анатомия_матки_расположение_строение_и_функции

(Last Updated On: 01.10.2023)

Анатомия матки: структура, местоположение и функции

Заболевания матки занимают одно из главных мест среди всех женских патологий. Их распространенность приводит не только к уменьшению способности женщины к зачатию, но и к нарушению ее качества жизни, а также к большим экономическим расходам, связанным с затратами на диагностику, лечение и вынужденный прогул на работе.

Анатомия матки женщины

Маточная патология часто встречается из-за связи с другими органами и системами, а также из-за особенностей строения репродуктивной сферы.

Структура и размеры

Матка – это женский половой орган, состоящий в основном из гладких мышц, покрытых брюшиной снаружи и слизистой оболочкой внутри.

У нерожавшей женщины взрослая матка имеет форму груши и сплющена в передне-заднем направлении. Анатомически она состоит из трех частей:

  1. Дно – верхняя часть, которая находится выше линии входа маточных труб в полость матки.
  2. Тело – имеет треугольную форму. Широкая часть тела направлена вверх, в сторону брюшной полости.
  3. Шейка – продолжение тела матки. В шейке есть два отдела:
  4. Эпителий влагалищного отдела (экзоцервикс) представлен многослойным плоским неороговевающим эпителием.
  5. Эндоцервикс (надвлагалищный участок, канал шейки матки, цервикальный канал) состоит главным образом из гладкомышечных волокон, которые обхватывают шейку матки, с добавлением коллагеновых и эластиновых волокон. Эндоцервикс выстлан однослойным цилиндрическим эпителием.

Нормальное состояние матки у женщины, не находящейся в беременности, выглядит именно так. Во время беременности форма матки начинает меняться. В поздних стадиях беременности матка приобретает форму сферического мышечного образования с тонкими стенками. Иногда на ранних сроках беременности при пальпации или ультразвуковом исследовании выявляется небольшая асимметрия матки. Это является нормальным вариантом и не вызывает никаких проблем.

Во время беременности также происходит изменение размеров матки. К концу второго месяца беременности ее размер увеличивается в два раза, а к концу третьего – в четыре раза.

Графическое изображение матки женщины может быть представлено в виде треугольника с отверстиями маточных труб и шейкой матки в качестве углов.

Форма шейки отличается у женщин, рожавших и нерожавших. Канал шейки у нерожавших напоминает веретено, суженный на концах и расширенный в середине, а маточный зев (граница между каналом шейки и влагалищем) имеет округлую или овальную форму. У рожавших женщин канал шейки имеет одинаковую ширину на всем протяжении, а зев представляет собой поперечную щель с зажившими краями.

Размеры матки могут различаться в зависимости от возраста женщины и количества беременностей и родов. По данным УЗИ определяются три размера тела и шейки матки.

Группа женщин Размеры матки, мм Размеры шейки матки, мм
Длина Ширина Толщина Длина Ширина Толщина
“Девственная матка” 37 – 49 26 – 38 40 – 50 25 – 35 23 – 30 25 – 35
После первых родов 45 – 58 35 – 45 46 – 56 28 – 39 25 – 32 28 – 37
После вторых и последующих родов 50 – 65 40 – 50 50 – 60 30 – 44 26 – 36 30 – 40
Ранняя постменопауза (до 5 лет) 33 – 45 27 – 35 31 – 41 25 – 34 20 – 30 23 – 33
Поздняя постменопауза (больше 5 лет) 28 – 38 20 – 31 27 – 37 20 – 30 16 – 26 20 – 29

Положение

Матка находится в малом тазу, где ее передняя стенка соприкасается с мочевым пузырем, а задняя поверхность соприкасается с прямой кишкой.

Матка может двигаться и ее положение зависит от уровня жидкости в мочевом пузыре. Когда пузырь опорожнен, дно матки направлено в сторону живота, а передняя поверхность немного вниз. Шейка матки образует острый угол, открытый вперед. Это называется антеверсией. Когда мочевой пузырь заполняется, матка начинает наклоняться назад, образуя угол с шейкой, который более развернутый. Это называется ретроверсией.

Роли матки

Матка выполняет одну важную функцию – она участвует в процессе беременности и родов. Благодаря своей преимущественно мышечной структуре, матка способна увеличить свою площадь в несколько раз во время вынашивания плода. Кроме того, координированное и интенсивное сокращение ее мышц при родах играет ключевую роль в изгнании плода.

Строение матки

Стенка матки состоит из трех слоев:

  1. Внутренний слой – эндометрий. Эндометрий выстилает матку внутри, не имеет складок и покрыт мерцательным эпителием. Он также содержит много желез, и отлично снабжается кровью, что объясняет его чувствительность к повреждениям и воспалительным процессам. В гистероскопии матка выглядит как ровное гладкое пространство разных оттенков – от розового до сероватого, в зависимости от фазы менструального цикла и возраста женщины.
  2. Миометрий – это средний слой мышцы. В нем находятся гладкомышечные клетки, которые сплетены между собой во всех направлениях. Поскольку эти клетки гладкие, женщина не может контролировать сокращение матки. Согласованность сокращения разных частей миометрия в разные периоды цикла и во время родов зависит от вегетативной нервной системы.
Полезно:  Размягчение_шейки_матки_перед_родами

Функции связок матки

Связки матки играют важную роль в поддержании органа в определенном положении. Они выполняют несколько основных функций:

  1. Подвешивание – связки прикрепляют матку к костям таза, обеспечивая ее стабильное положение.
  2. Фиксация – связки удерживают матку в правильном положении во время беременности благодаря их растяжимости.
  3. Поддержка – связки также служат опорой для внутренних органов.

Описание механизма подвешивания

Функция подвешивания матки обеспечивается за счет четырех пар связок:

  1. Круглые связки матки состоят из гладких миоцитов и соединительной ткани. Они напоминают тяжи длиной 100-120 мм, которые идут от углов матки до пахового канала. Такое направление круглых связок придает дно матки наклон вперед.
  2. Широкие связки матки являются производными брюшины. Они имеют форму “паруса”, которое тянется от боковых поверхностей матки к стенкам таза. В верхней части этих связок находятся трубы, а на задней поверхности – яичники. Пространство между двумя листками связок заполнено клетчаткой, в которой проходят сосудисто-нервные пучки.
  3. Связки яичников, которые прикрепляют яичник к боковой стенке матки.

Структура и расположение связок

Связки матки включают:

  1. Кардинальные (поперечные) связки матки, которые состоят из мышц и соединительной ткани и содержат много сосудов и нервов. Эти связки являются усиленными версиями широких связок, которые опираются на поперечные связки.
  2. Маточно-пузырные связки, которые состоят из мышечных и соединительных тканей и исходят от шейки матки, охватывая мочевой пузырь. Такое расположение связок предотвращает заднее смещение матки.
  3. Маточно-крестцовые связки состоят из гладкомышечных и соединительнотканных волокон, которые начинаются от задней стенки матки, огибают прямую кишку и прикрепляются к крестцу. Эти волокна предотвращают смещение шейки матки в направлении лобка.

Поддерживающий аппарат: мышцы и фасции

Поддерживающий аппарат матки представлен промежностью – мышечно-фасциальной пластиной. Промежность включает в себя мочеполовую и тазовую диафрагмы, состоящие из двух слоев мышц, а также фасции промежности.

Структура яичников

Яичники – это парные железистые органы, расположенные в организме женщины по обе стороны матки и связанные с ней маточными трубами.

По своей форме яичники напоминают спереди приплюснутое яйцо. Вес этого органа составляет около 7 – 10 г, длина – 25 – 45 мм, а ширина – примерно 20 – 30 мм. Цвет здорового яичника может варьировать от розовато-синего до сине-лилового.

С наружной стороны яичник покрыт целомическим (зародышевым) эпителием. Под ним находится фиброзная белочная оболочка, которая является каркасом яичника. Глубже располагается функционально-активное вещество органа – паренхима. Она состоит из двух слоев. Снаружи находится корковый слой, в котором располагаются фолликулы. Внутренний слой – зернистый (мозговое вещество) содержит яйцеклетку.

Помимо созревания яйцеклеток, яичники выполняют гормональную функцию, производя эстрогены (эстрадиол, эстриол), гестагены (прогестерон) и тестостерон.

Маточные трубы

Маточная (фаллопиева) труба – парный полый мышечный орган, соединяющий полость матки с яичником.

Фаллопиевы трубы имеют длину от 100 до 120 мм. Диаметр трубы изменяется на всем ее протяжении и варьируется от 2 – 5 до 8 – 10 мм.

В маточной трубе выделяют маточную часть, соединяющуюся с полостью матки, а также перешеек, ампулу и воронку.

Воронка содержит бахромки. Самая длинная из них – яичниковая – прилегает к трубному концу яичника. Эта бахромка направляет яйцеклетку в трубу.

Структура стенки фаллопиевой трубы состоит из гладких миоцитов, которые располагаются в два слоя. Клетки верхнего слоя ориентированы продольно, тогда как миоциты нижнего слоя окружают стенку трубы полностью.

Такая анатомическая организация позволяет стенкам фаллопиевых труб сокращаться и совершать перистальтические движения. Это необходимо для перемещения оплодотворенной яйцеклетки в полость матки.

Однако, при воздействии некоторых неблагоприятных факторов, оплодотворенная яйцеклетка может не попасть в матку, а прикрепиться к стенке трубы. В результате развивается внематочная беременность. Увеличение размеров эмбриона вызывает разрыв стенки фаллопиевой трубы и возникновение внутреннего кровотечения.

Анатомия кровеносной системы

Матка вместе с придатками являются органами, которые имеют обширную систему кровообращения. Из-за этого патологии женской репродуктивной системы часто сопровождаются сильными кровотечениями, которые представляют опасность для жизни пациентки.

Основными артериями являются:

  1. Маточная артерия, которая является ветвью внутренней подвздошной артерии. Этот сосуд снабжает кровью не только саму матку, но и отдает ветви, кровоснабжающие трубу, широкую маточную связку, часть влагалища и яичник. В стенке матки артерия образует обширную сеть, связанную с маточной артерией противоположной стороны.
  2. Яичниковая артерия слева отходит от аорты. Правая яичниковая артерия чаще всего является ветвью почечной артерии. Этот сосуд обеспечивает кровообращение в основном для яичников, но также участвует в питании матки благодаря анастомозам с маточной артерией.
Полезно:  Свечи_при_воспалении_женских_органов

Влагалище снабжается кровью из трех источников:

  • Артерии матки питают часть влагалища, которая прилегает к шейке;
  • Артерии нижней части мочевого пузыря и средние прямокишечные артерии обеспечивают центральную часть влагалища;
  • Средние прямокишечные и внутренние срамные артерии доставляют кровь в нижние части влагалища.

От верхних отделов матки, яичников и трубок правая вена отводит кровь в нижнюю полую вену, а левая вена – в левую почечную вену. Кровь от нижних отделов матки, шейки и влагалища стекает во внутреннюю подвздошную вену.

Отток лимфы от внутренних половых органов

Органы матки, трубы и яичники сливают свою лимфу в поясничные лимфатические узлы. Шейка и нижняя часть матки сливают свою лимфу в подвздошные и крестцовые лимфатические узлы. Небольшое количество лимфы от матки может собираться в паховые лимфатические узлы.

Затем всю лимфу от внутренних половых органов направляют в поясничные лимфатические стволы и млечную цистерну, откуда она попадает во внутреннюю яремную и левую подключичную вены через грудной проток.

Для обеспечения иннервации наружных половых органов и кожи промежности отвечает срамной (половой) нерв, который является одной из ветвей крестцового сплетения. Этот же нерв также предоставляет двигательные ветви для мышц, составляющих промежность.

Внутренние репродуктивные органы имеют только вегетативную иннервацию. Это означает, что движения матки не контролируются волевыми усилиями, а осуществляются под влиянием нейро-вегетативных изменений. Тело матки в основном иннервируется симпатически, а шейка – в основном парасимпатически.

Особенность вегетативной иннервации внутренних половых органов заключается в том, что она происходит через сплетения. Матка получает иннервацию от маточно-влагалищного сплетения, яичник – от яичникового, а маточные трубы – от яичникового и маточно-влагалищного.

Физиологические изменения в течение месячного цикла

Месячный (менструальный) цикл – это сложные периодические изменения в эндокринной системе, яичниках и эндометрии, направленные на зачатие. Продолжительность цикла может отличаться и составляет от 3 до 5 недель (или 28 ± 7 дней).

Физиологические изменения в организме женщины происходят в три стадии.

Фаза цикла Изменения в яичниках Изменения в эндометрии
I ФСГ – Фолликулостимулирующий гормон. ЛГ – Лютеинизирующий гормон.

Если яйцеклетка была оплодотворена и успешно прикрепилась к стенке матки, ЖТ секретирует прогестерон до того момента, когда плацента не сформируется и не начнет выделять эстроген и прогестерон.

Патологические состояния и необычности

Из-за различных неблагоприятных факторов может возникнуть нарушение структуры матки или ее расположения в тазовой полости.

Среди необычностей в структуре матки можно выделить следующие формы:

  • Двойственность органа. В этом случае всегда происходит и удвоение влагалища. Чаще всего одна из маток развивается лучше другой. При этом в обеих матках происходит нормальный менструальный цикл, и в каждой из них возможно развитие беременности.
  • Двухрогая матка. При этой аномалии орган делится на два рога, соединяющихся в области шейки. Клинически это отклонение проявляется нарушением менструального цикла, выкидышами и бесплодием. Один из рогов может быть недоразвитым (в этом случае он выглядит как шнур или полостное образование, связанное с маткой).
  • Седловидная (дугообразная) матка. Представляет собой вариант двурогой матки, где разделение дна минимально выражено. Чаще всего такая аномалия не проявляется симптомами и является случайным открытием.
  • Внутриматочная перегородка. Это несовершенство развития органа, когда матка разделена на две полости, которые могут быть полностью изолированы друг от друга (полная перегородка) или иметь общий доступ через шейку (неполная перегородка). Клинически перегородка матки может проявляться в виде повторных выкидышей или редкими случаями бесплодия.

Самыми распространенными формами аномального расположения матки являются:

  • Опущение матки. В этом случае влагалищная часть шейки не выступает за пределы влагалищного отверстия. Если же шейка полностью выходит, то говорят об выпадении матки.
  • Элевация матки. В данном случае дно матки находится выше верхней плоскости таза. Поднятие органа может быть вызвано спаечным процессом, скоплением менструальной крови при атрезии девственной плевы или опухолями прямой кишки.
  • Поворот матки. При данной аномалии происходит вращение шейки и тела матки в одном направлении. В отличие от поворота, при перекручивании матки шейка остается на месте, а вращение происходит только с телом.
  • Смещение всей матки. Эта аномалия может проявляться в разных формах: смещение вперед (антепозиция), назад (ретропозиция), влево или вправо (синистропозиция или декстропозиция).

Анатомия матки женщины

Заболевания

Первая категория заболеваний матки – патологические опухоли.

Миома матки. Это доброкачественная опухоль, которая возникает в мышечном слое матки. Существует несколько типов миоматозных узлов:

  • Субмукозные. Встречаются чаще всего у женщин в возрасте способном к зачатию;
  • Интрамуральные узлы находятся глубоко в миометрии;
  • Субсерозные узлы расположены вне матки, прилегая к периметрию.

Основными признаками миомы матки являются обильные месячные кровотечения, выкидыши, бесплодие.

Фиброма матки. Фиброма матки – это доброкачественная опухоль, состоящая из клеток соединительной ткани, в отличие от миомы матки, которая состоит преимущественно из миоцитов. Фиброма матки имеет те же формы, что и миома. Кроме того, существует отдельный вид опухоли, называемый фибромиомой матки, который состоит из мышечных клеток и обязательно включает фиброзную ткань. Клинические проявления фибромиомы аналогичны миоме матки.

Полезно:  Как_происходит_подготовка_к_проведению_гистеросальпингографии_основные_рекомендации

Полипы эндометрия – это доброкачественное разрастание сосудов, покрытое эпителием. Существуют несколько типов полипов:

  • фиброзные полипы – бледные, округлые или овальные, плотные, гладкие образования на ножке, размером до 15 мм;
  • железисто-кистозные полипы – крупные (до 60 мм), продолговатые, гладкие, бледно-розового, серо-розового или желтоватого цвета;
  • Аденоматозные образования размером до 15 мм имеют тускло-серый цвет.

Полипы могут протекать без симптомов или вызывать кровотечения, боль и бесплодие.

Патологическое выпадение органов репродуктивной системы

Пролапс (выпадение) органов женской репродуктивной системы – это перемещение влагалища, шейки или тела матки за пределы половой щели.

Выделяют три степени выпадения половых органов:

  • I степень (не является истинным пролапсом): происходит опущение шейки матки, но она не выходит за пределы входа во влагалище;
  • II степень: неполный пролапс – перемещение шейки матки за границу половой щели, но матка находится в полости малого таза;
  • III степень: полный пролапс – происходит выпадение всей матки наружу.

Основная причина выпадения матки – нарушение работы связочного аппарата. Это может быть вызвано дисплазией соединительной ткани, воспалительными и спаечными процессами в малом тазу, нарушением иннервации и кровоснабжения половых органов.

На первой стадии выпадения жалобы могут отсутствовать. Иногда женщины ощущают тяжесть в промежности, дискомфорт при ходьбе, боль в пояснице и крестце.

Самый характерный признак второй и третьей стадии – выпавшее за пределы половой щели образование.

При осмотре выпавшие части шейки и тела матки имеют синюшный оттенок. Причина этого – нарушение кровообращения в выпавших участках органа.

Консервативное лечение пролапса органов женской репродуктивной сферы невозможно! Единственный способ лечения этой патологии – хирургическое вмешательство.

«Безумие матки»

Этим термином обозначаются два заболевания, которые скорее относятся к области патологической психологии, чем гинекологии.

Нимфомания («болезнь лесных нимф») – это излишняя сексуальность у женщин, чрезмерное влечение к мужчине. Это нарушение проявляется постоянным неудовлетворением сексуальным путем и стремлением к постоянной смене половых партнеров.

Истерия, также известная как “обезьяна всех болезней”, – это психическое расстройство, которое характеризуется патологической потребностью привлекать внимание к себе. Хотя такое состояние может возникать и у мужчин, оно наиболее ярко проявляется у женщин. Симптомы истерии могут быть разнообразными – это может быть неконтролируемый смех и/или плач, судороги, потеря сознания, слепота, глухота, немота, потеря чувствительности. Отличить истерию от настоящего психического расстройства несложно. Достаточно помнить, что истерия проявляется только в присутствии других людей, внимание которых пациентка стремится привлечь.

Нимфомания и истерия требуют лечения у психиатра и психотерапевта. Однако иногда эти расстройства проявляются настолько сильно, что необходима дифференциальная диагностика с нервными заболеваниями, такими как эпилепсия, поражение лобных долей головного мозга и инсульт.

«Плотная матка»

Плотная матка – это не самостоятельное заболевание, а симптом, который сопровождает развитие многих патологических состояний. Уплотнение матки означает фокусное или общее утолщение ее стенок, выявленное при гинекологическом обследовании. Самыми распространенными причинами плотной матки являются миоматозные узлы и очаги аденомиоза.

Аденомиоз (внутренний эндометриоз) – это доброкачественное заболевание, основой которого является прорастание эндометрия в мышечный слой матки. Основными признаками, которые могут вызвать подозрение на аденомиоз, являются нарушения менструального цикла, интенсивные тупые боли внизу живота, дискомфорт во время сексуального контакта, выделения «шоколадного» цвета в середине цикла.

Если во время осмотра гинеколог обнаружил плотность матки, следует провести УЗИ для определения причины.

Ампутация матки и восстановление после операции

Показаниями для выполнения ампутации (удаления, экстирпации) матки (гистерэктомии) являются большие миоматозные узлы, злокачественные опухоли матки, распространенный аденомиоз, обильное маточное кровотечение и сильный воспалительный процесс эндометрия.

При удачном исходе операции удается сохранить яичники и шейку матки. Это позволяет женщине вести нормальную половую жизнь и избежать применения гормональной заместительной терапии. Кроме того, сохраненные яйцеклетки в яичниках могут быть использованы для суррогатного материнства.

В послеоперационном периоде гистерэктомии всегда возникают боли и кровянистые выделения.

Кровянистые выделения возникают из-за наличия раневой поверхности. К концу второй недели они постепенно прекращаются.

Долгосрочные последствия связаны с нарушением расположения органов в малом тазу. Мочевой пузырь смещается назад, что может проявляться различными нарушениями мочеиспускания. Кишечник смещается вниз, что в конечном итоге может привести к выпадению геморроидальных узлов.

Если вместе с маткой были удалены регионарные лимфоузлы, нарушается отток лимфы от нижних конечностей, что приводит к развитию лимфостаза. Это проявляется отеком, ощущением тяжести и боли, а также нарушением питания тканей.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
ЦиститГуру
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: